Dette er en kronikk. Den representerer innsenderens synspunkter.
Administrerende direktør i Helse Nord, Marit Lind, er klokkeklar på at god kvalitet i tjenestene er et ufravikelig krav. Dette støtter vi fult ut. Denne prosessen kan imidlertid ha gitt et inntrykk av at kvaliteten ved NLSH Lofoten er lavere enn ved større sykehus. Men størst er ikke alltid bedre.
Sannheten er at vi leverer gode resultater i Lofoten.
Forskning på feltet
Det er forsket en del internasjonalt på dette feltet. En britisk studie av nær 115,000 pasienter og vel 25.000 operasjoner så nærmere på dette. De fant ingen forskjell i dødelighet om sykehuset gjorde 50 eller 250 større akutt-kirurgiske inngrep årlig. Når de så på sjukehus som hadde svært lave volum, mellom 21 og 50 slike operasjoner, og de med 20 eller færre operasjoner fant forskerne heller ingen klare mønstre i dødelighet. Studien konkluderte med at sentralisering ikke ville gi positive effekter på kvaliteten av den kirurgiske behandlingen (Watson 2016).
En stor studie fra Danmark viste i 2014 større dødelighet på store sykehus etter noe så vanlig som hoftebrudd. De fant ca 29 % høyere dødelighet på de største sykehusene i forhold til de minste sykehusene (Kristensen 2014).
I Norge kom rapporten «Helsereformer på feil premisser – sykehusstruktur, samhandlingsreform og lokalmedisinske sentra», fra høyskolen i Hedmark i 2014 og konkluderte med at det er en myte at større sykehus leverer bedre resultater. Mindre sykehus kommer like godt ut som større sykehus (og på noen områder bedre) både med hensyn til behandlingskvalitet og på kostnader for de tjenester et lokalsykehus skal ivareta.
Kvalitetsregistre i Norge
I Norge finnes det flere kvalitetsregistre som måler ulike parametere. Disse kan man gå inn og se på selv, hvis man ønsker på skde.no. Det er verdt å merke seg at de ikke nødvendigvis måler «myke» parametere, som pasienttilfredshet. Dette ble imidlertid kartlagt av Folkehelseinstituttet i 2021 med en nasjonal undersøkelse; «Pasienters erfaringer med norske sykehus i 2021». Her kom vi godt ut (ofte bedre enn landsgjennomsnittet) på parametere som informasjon, organisering, pårørendehåndtering, samhandling, ventetid og pasientsikkerhet.
Hoftebrudd og leddprotese: I Lofoten ble det i 2022 registrert inn 37 akutte hoftebrudd til nasjonalt register. Til tross for at vi ikke har ortoped i vakt på kveld/natt/helg ble 97% av disse operert innen 48 timer og 30-dagers overlevelse var på hele 96%. Her er altså våre resultater bedre enn de vi ser på større sykehus.
Videre registrerer vi på kirurgisk side planlagte hofteprotese operasjoner, hysterektomier (fjerning av livmor) og inkontinensoperasjoner (urinlekkasje operasjoner). Resultatene fra disse registrene er svært gode.
På medisinsk side registreres samtlige koloskopier. Her får vi gjort komplette undersøkelser hos ca. 95% av pasientene (nasjonalt mål på >90%) og polypper avdekkes hos over 40% av pasientene (nasjonalt mål på > 25%). Våre pasienter har generelt lite smerter, sterke smerter rapportert hos ca. 5% av våre pasienter (det nasjonale målet er < 15%). Videre har vi satset friskt på hjertesvikt poliklinikk og har etter bare 1 år resultater som kan måle seg med større sykehus når det gjelder oppfølging og behandling.
Fristbrudd og ventetid
Vi har regnet sammen alle fristbrudd på medisinsk avdeling, ortopedisk avdeling, kirurgisk avdeling, gynekologisk avdeling, TSB (tverrfaglig rusbehandling) og DPS (voksenpsykiatri) i Lofoten i 2023. Vi fant da til sammen 193 fristbrudd. Hvis man ser på de samme klinikkene i hele Nordlandssykehuset så er tallet 3059, altså «våre» fristbrudd altså vel 6%.
Gjennomsnittlig ventetid i somatikken var ved Nordlandssykehuset Lofoten på 59,2 dager i gjennomsnitt (i 2023), mens det for de samme klinikkene i hele Nordlandssykehuset var 70,7 dager i gjennomsnitt. Tallene vitner altså om en god drift. Nasjonalt mål er under 60 dager og dette klarte vi.
Vi har ikke direkte tilgang til tall fra andre Helseforetak, men gjennomsnitt ventetid i Helse Nord RHF var i 2022 på 69,6 dager (kilde: Helsedirektoratets nettsider). I september-23 uttalte fagdirektør i Helse Nord, Geir Tollåli, til Dagens Medisin at gjennomsnittlig ventetid i Helse Nord hadde vært på 77,7 dager så langt i 2023. Per september-23 uttalte videre Tollåli at ventetiden på det tidspunktet var på hele 93,2 dager, hvor lange ventetider i spesielt voksenpsykiatrien var bidragsytende til den negative trenden. Vi i Lofoten er altså med og bidrar til kortere gjennomsnittlig ventetid i helseforetaket.
Konklusjon
Det er vanskelig å måle kvalitet. Nasjonalt er det valgt ut noen tilstander og noen parametere. Det er dels faglig begrunnet. Vi deltar som dere ser i flere slike kvalitetsregistre. Kvaliteten er på samme nivå som andre sykehus, også de store. Det er trygt å komme til oss og vi håper at vi også i fremtiden kan være et trygt og godt akuttsykehus for Lofotens befolkning og tilreisende. I hele arbeidslivet ser vi en tendens til at pendling og nye turnusordninger blir vanligere. Fastlegeordninger drives med Nordsjøturnus. I et samfunn med stadig nye teknologiske løsninger burde vi videreutvikle en desentralisert helsetjeneste. Vi burde lete etter nye organisasjonsformer som understøtter at tjenestene kan ytes lokalt og opprettholde trygghet for befolkningen samtidig som helsepersonellet inngår i formaliserte faglige nettverk.
Vi har sagt det før og sier det igjen – ikke ødelegg noe som fungerer!
Beste hilsen,
Robert Hammer, avdelingsoverlege, med.avd.
Sissel Juliussen, avdelingsleder, kir.avd.
Christian H. Haarberg, avdelingsleder, med.avd.
Peter Glesk, avdelingsoverlege, kir.avd.
Bettina Heermann, overlege medisin
Sven Kindler, overlege medisin
Benno Røper, overlege ortopedi
Dag E. Grundel, overlege ortopedi
Miriam Hudecova, overlege gynekologi
Tilman Zittel, overlege kirurgi
Moheb Rashid, overlege kirurgi
Mark Eckhard, overlege anestesi
Kilder:
https://www.dagensmedisin.no/finnmarkssykehuset-hf-helgelandssykehuset-helse-nord-
rhf/helse-nord-utviklingen-er-urovekkende/587066
https://www.helsedirektoratet.no/statistikk/kvalitetsindikatorer/sykehusopphold/gjennomsnittli
g-ventetid-i-somatisk-helsetjeneste
Jensen B. (2014). Helsereformer på feil premisser – sykehusstruktur, samhandlingsreform og
lokalmedisinske sentra. Høgskolen i Hedmark.
Kristensen PK. et al. Is bigger always better? A nationwide study of hip fracture unit volume,
30-day mortality, quality of in-hospital care, and length of hospital stay. Med Care. 2014
Dec;52(12):1023-9.
Watson R et al (2016) Emergency general surgery: challenges and opportunities. Research Report.
Nuffield Trust.
Samtlige nasjonale kvalitetsregistre kan søkes i på skde.no
